繳費(fèi)并非首要環(huán)節(jié)，住養(yǎng)老院你還需要先…

來源：普親養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)布日期：2019-01-18

導(dǎo)語：七點(diǎn)到十點(diǎn)是一天當(dāng)中養(yǎng)老院最忙碌的時(shí)段，護(hù)理員開始交接班，互相傳達(dá)交流老人的情況，照顧老人起床、洗漱、吃早餐，之后便正式進(jìn)入一天的生活。

　　七點(diǎn)到十點(diǎn)是一天當(dāng)中養(yǎng)老院最忙碌的時(shí)段，護(hù)理員開始交接班，互相傳達(dá)交流老人的情況，照顧老人起床、洗漱、吃早餐，之后便正式進(jìn)入一天的生活。

　　長期養(yǎng)成的習(xí)慣，王平會(huì)提前從十五公里外的家出發(fā)，趕在護(hù)理員及護(hù)士交接班之前來到機(jī)構(gòu)，參加交接會(huì)議，了解老人們夜晚的具體情況。

　　🔼王平醫(yī)生向護(hù)理員了解老人情況

　　王平是普親先鋒社區(qū)老年養(yǎng)護(hù)中心的機(jī)構(gòu)醫(yī)生，除了擔(dān)任醫(yī)生，她還承擔(dān)著機(jī)構(gòu)入住老人的評(píng)估工作。在近三年的工作時(shí)間里，她負(fù)責(zé)了上千次的評(píng)估工作，同樣的情況幾乎發(fā)生在普親的每一家養(yǎng)老院里。方渨是較年輕的90后，畢業(yè)之后潛心在公立醫(yī)院進(jìn)修，等到確定工作的時(shí)候，他來了普親老年養(yǎng)護(hù)院，負(fù)責(zé)入住老人的身體評(píng)估及健康管理工作，在過去工作的一年零四個(gè)月里，“沒有一千也有八百了”是他對(duì)自己評(píng)估工作數(shù)量的調(diào)侃。

　　🔼各類表格井然有序地進(jìn)行擺放

　　與大家固有認(rèn)知存在差異的是，老人來到養(yǎng)老院，首要環(huán)節(jié)往往不是繳費(fèi)，而是進(jìn)行評(píng)估。普親養(yǎng)老院對(duì)老人的評(píng)估，包含了初評(píng)、綜評(píng)及復(fù)評(píng)，評(píng)估的過程往往自始至終，以月為單位，每天的情況都需要考慮在內(nèi)。

01

初評(píng)、綜評(píng)與復(fù)評(píng)

　　🔼老人初評(píng)量表

　　初評(píng)是老人剛?cè)胱�機(jī)構(gòu)時(shí)，通過家屬及客服接待人員的反饋，綜合醫(yī)生對(duì)老人的詢問及觀察所進(jìn)行的基礎(chǔ)評(píng)估，包含了ADL生活自理能力，溝通與視聽力以及HDS認(rèn)知能力三個(gè)項(xiàng)目。

　　在初評(píng)不能完整了解老人的情況下，普親養(yǎng)老院提供了老人試入住的機(jī)會(huì)。在試入住期內(nèi)，老人開始適應(yīng)機(jī)構(gòu)的生活，護(hù)理員照顧老人的日常生活，醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師、社工等與老人進(jìn)行深入接觸，再將自己所了解到的情況提交醫(yī)生進(jìn)行匯總，進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)、跌倒風(fēng)險(xiǎn)、走失風(fēng)險(xiǎn)、吞咽功能、大小便的項(xiàng)目評(píng)估，形成新的評(píng)估報(bào)告，得到最新的護(hù)理等級(jí)結(jié)果。

　　綜評(píng)結(jié)束，老人所對(duì)應(yīng)的護(hù)理等級(jí)及每月所需要繳納的費(fèi)用也就有了清晰的數(shù)字。

　　🔼綜評(píng)時(shí)所增加的項(xiàng)目

　　“觀察”是兩位醫(yī)生在聊天中頻繁提到的一個(gè)詞語�！熬拖裎覀�，一天當(dāng)中心情也會(huì)起起伏伏，老人的狀態(tài)是波動(dòng)的�！背�了頻繁向護(hù)士、護(hù)理員詢問情況，王平做得最多的就是觀察、交流及記錄�！耙�?yàn)檫@個(gè)波動(dòng)的存在，我的評(píng)估結(jié)果就會(huì)產(chǎn)生偏差，例如復(fù)評(píng)的日子，卻剛好碰上老人比較壞的狀態(tài)，這就是誤差因素。所以我會(huì)詳細(xì)記錄老人每一天的情況，通過長期的觀察總結(jié)來反應(yīng)真實(shí)情況�！�

　　🔼系統(tǒng)里的評(píng)估計(jì)劃

　　電腦系統(tǒng)里詳細(xì)記錄著老人上一次的評(píng)估時(shí)間，以倒計(jì)時(shí)的方式提醒著醫(yī)生距離下一次的評(píng)估還有多少天。即使不查閱記錄，醫(yī)生也能準(zhǔn)確告訴我老人每一次評(píng)估的具體日子。

　　通常，復(fù)評(píng)意味著老人的狀態(tài)及所對(duì)應(yīng)的護(hù)理等級(jí)能夠得到調(diào)整，對(duì)于養(yǎng)老院的工作人員來說，再次評(píng)估影響著老人后續(xù)護(hù)理方案的調(diào)整；而反應(yīng)到家屬身上，則是每月繳納的費(fèi)用變多或變少。

02

五個(gè)等級(jí)

　　🔼方渨醫(yī)生向護(hù)士交代護(hù)理事宜

　　【特級(jí)，一級(jí)，二級(jí)，三級(jí)，四級(jí)】是目前普親養(yǎng)老院實(shí)行的五個(gè)護(hù)理等級(jí)。

　　評(píng)估的結(jié)果直接指向的就是護(hù)理等級(jí)。通常情況下，三級(jí)與四級(jí)在評(píng)估結(jié)果里很少出現(xiàn)。從評(píng)估的角度來看，三級(jí)與四級(jí)的狀態(tài)基本與正常老人相吻合�！斑@樣的老人住在我們這里，他們會(huì)不習(xí)慣，例如我們上下電梯必須刷門禁卡，這是對(duì)入住老人的一種保護(hù)。”

　　老人的護(hù)理等級(jí)并非一成不變，這也是普親養(yǎng)老院設(shè)置復(fù)評(píng)的意義。除了每三個(gè)月固定一次的復(fù)評(píng)，當(dāng)老人的身體狀況發(fā)生較明顯的變化，醫(yī)生也會(huì)即時(shí)發(fā)起評(píng)估，這是對(duì)老人的一份責(zé)任心。

　　🔼王平醫(yī)生更改護(hù)理計(jì)劃

　　住在普親先鋒四樓的一位老人，“剛?cè)胱�時(shí)情況非常糟糕，臥床，無法交流，多種疾�。ㄌ悄虿　⒏哐獕�、腦梗后遺癥，還引起了抑郁癥）傍身，加上家屬照顧時(shí)的不專業(yè)，飲食、藥品的攝入不規(guī)范，血壓、血糖沒有得到控制，直接影響了老人的評(píng)估結(jié)果�！�

　　現(xiàn)在去探訪老人，他的情況已經(jīng)得到了明顯的改善。除了語言功能的缺失，老人現(xiàn)在可以坐輪椅，大小便有意識(shí)，能夠自主向工作人員表達(dá)想要吃飯、上洗手間的意愿。這樣明顯的恢復(fù)，老人再次評(píng)估時(shí)的等級(jí)就會(huì)下降，照護(hù)方案也會(huì)得到調(diào)整。

　　🔼工作人員帶著老人玩康復(fù)玩具

　　“但并非老人的身體情況得到好轉(zhuǎn)，護(hù)理等級(jí)就一定會(huì)下降，最終還是由照護(hù)難度決定的�！�

　　“怎么理解？”

　　“比如老人之前是臥床，由于照護(hù)及康復(fù)所起的作用，現(xiàn)在他能自主行走了，那么相對(duì)應(yīng)的跌倒風(fēng)險(xiǎn)是會(huì)增加的，此消彼長，評(píng)估結(jié)果起變化，護(hù)理等級(jí)升高都是有可能的�！狈结t(yī)生說

03

質(zhì)疑與認(rèn)同

　　🔼方渨醫(yī)生向家屬解答疑問

　　在評(píng)估工作中，家屬是不能缺少的重要角色。

　　“有沒有出現(xiàn)過家屬不理解的情況？例如對(duì)等級(jí)的質(zhì)疑�！�

　　“很少，但是存在�！�

　　一千例評(píng)估工作里，存在1-2個(gè)不理解的情況。其中的不理解，在于對(duì)評(píng)估專業(yè)性的懷疑�！坝械募覍贂�(huì)較真，不信任機(jī)構(gòu)的評(píng)估等級(jí)，尤其是涉及到失智的評(píng)估。家屬會(huì)帶著老人跑到醫(yī)院進(jìn)行鑒定，發(fā)現(xiàn)結(jié)果完全對(duì)上了，又帶著老人來機(jī)構(gòu)辦理入住。”

　　大多數(shù)家屬對(duì)評(píng)估的結(jié)果是認(rèn)同的，除了對(duì)養(yǎng)老院專業(yè)能力的信任，更多的是希望評(píng)估能夠讓老人得到他真正需要的服務(wù)，讓身體狀況盡可能得到改善。

04

服務(wù)是評(píng)估的落腳點(diǎn)

　　🔼醫(yī)生詳細(xì)了解老人情況

　　無論是對(duì)老人，對(duì)家屬，還是對(duì)機(jī)構(gòu)，評(píng)估都意義重大，它明確指向了老人所屬的護(hù)理等級(jí)及養(yǎng)老院需要提供的具體服務(wù)。

　　國際上對(duì)于老年人能力等級(jí)的評(píng)估文件成千上萬，具體到服務(wù)失能失智老人，我們需要什么樣的評(píng)估？普親養(yǎng)老院目前所運(yùn)用的一整套評(píng)估文件是由湖南省人民醫(yī)院老年科專家教授依據(jù)國際通行的評(píng)估文件并針對(duì)失能失智老人的特殊生理及心理特征所挑選設(shè)計(jì)，同時(shí)對(duì)標(biāo)了上海地方標(biāo)準(zhǔn)、臺(tái)灣長照評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，以及結(jié)合普親養(yǎng)老院的服務(wù)能力所制定出來的。

　　🔼護(hù)士嚴(yán)格確認(rèn)老人一周所需藥物

　　🔼每層樓都設(shè)有的【每日護(hù)理重點(diǎn)】

　　🔼護(hù)理員將老人的食物打成糊狀

　　服務(wù)是評(píng)估的落腳點(diǎn)。為了讓老人的每一項(xiàng)服務(wù)都落到實(shí)處，從去年九月份開始，普親開始了一整套標(biāo)準(zhǔn)化文件的更新制作，評(píng)估只是其中一項(xiàng)，而根據(jù)評(píng)估去完善后續(xù)的基礎(chǔ)服務(wù)及個(gè)性化服務(wù)，是研發(fā)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

　　“評(píng)估的重要性不言而喻，它影響著整個(gè)流程的走向。從老人最初來機(jī)構(gòu)時(shí)對(duì)他的身體狀況（包括疾病情況、風(fēng)險(xiǎn)因素等）的把握，到確定他的護(hù)理等級(jí)，制作相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，再到如何讓護(hù)理人員提供服務(wù)，都是連貫的，由評(píng)估始發(fā)的�！痹谡劦皆u(píng)估的意義時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估文件制作人告訴我：“大的意義在于明確我們需要提供什么樣的服務(wù)。”

　　🔼護(hù)士與老人進(jìn)行交流

　　對(duì)于一家養(yǎng)老服務(wù)型的企業(yè)來說，服務(wù)是核心，評(píng)估是前提。為選擇普親養(yǎng)老院的老人提供他們需要的、有針對(duì)性的專業(yè)長期照護(hù)服務(wù)，讓老人們能夠在舒適、安全、溫馨的環(huán)境里愉快享受老年生活，是普親養(yǎng)老院永恒不變的服務(wù)目標(biāo)。

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