普親養(yǎng)老給您解析如何合理配置養(yǎng)老機(jī)構(gòu)輔助生活區(qū)護(hù)理人手

來(lái)源：普親養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)布日期：2018-02-08

導(dǎo)語(yǔ)：為保證護(hù)理工作的質(zhì)量和效率，合理的護(hù)理人力資源配置越來(lái)越受到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者的重視。目前，依據(jù)所照護(hù)對(duì)象的自理能力不同，可將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)劃分為獨(dú)立生活區(qū)、輔助生活區(qū)、長(zhǎng)期護(hù)理區(qū)，分別收住自理、部分自理和完全不能自理老人。

　　為保證護(hù)理工作的質(zhì)量和效率，合理的護(hù)理人力資源配置越來(lái)越受到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者的重視。目前，依據(jù)所照護(hù)對(duì)象的自理能力不同，可將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)劃分為獨(dú)立生活區(qū)、輔助生活區(qū)、長(zhǎng)期護(hù)理區(qū)，分別收住自理、部分自理和完全不能自理老人。

　　由于不同自理能力的老年人所需專業(yè)護(hù)理程度不同，因此，護(hù)理人員配置比例差異很大。其中，輔助生活區(qū)管理起來(lái)最難，因?yàn)槿胱∵@個(gè)區(qū)的老人，所需要協(xié)助的照護(hù)服務(wù)差異較大，因此不同養(yǎng)老機(jī)構(gòu)輔助生活區(qū)的護(hù)理工作量差異也較大，導(dǎo)致管理者很難準(zhǔn)確、合理地配置護(hù)理人力資源。

　　本研究旨在在前期專家咨詢的基礎(chǔ)上，應(yīng)用工時(shí)測(cè)定法，測(cè)算養(yǎng)老機(jī)構(gòu)輔助生活區(qū)護(hù)理人員工作量，進(jìn)而確定理想護(hù)理人力配置比例，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者配置護(hù)理人力提供依據(jù)。

　　目的：

　　測(cè)算養(yǎng)老機(jī)構(gòu)輔助生活區(qū)護(hù)理人員工作量，確定該區(qū)護(hù)理人力資源配置標(biāo)準(zhǔn)。

　　方法：

　　參考前期專家咨詢結(jié)果，采用方便抽樣法，抽取2014年6月，在北京市某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)輔助生活區(qū)工作的28名養(yǎng)老護(hù)理員，以及3名護(hù)士為研究對(duì)象。

　　采用工時(shí)測(cè)定法，測(cè)算他們的護(hù)理工作量，并應(yīng)用人力配置常用公式，計(jì)算該區(qū)護(hù)理人力資源配置標(biāo)準(zhǔn)。

　　結(jié)果：

　　通過(guò)工時(shí)測(cè)定法計(jì)算所得護(hù)理員日均直接護(hù)理時(shí)間，多于日均間接護(hù)理時(shí)間，護(hù)士直接護(hù)理時(shí)間和間接護(hù)理時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)輔助生活區(qū)養(yǎng)老護(hù)理員、護(hù)士與老年人的實(shí)際配比，分別為 1.120∶1 和 0.120∶1 ，理想配比分別為 0.495∶1 和 0.070∶1 。

　　結(jié)論：

　　應(yīng)用工時(shí)測(cè)定法，能夠科學(xué)測(cè)算護(hù)理工作量，進(jìn)而計(jì)算合理人力配置標(biāo)準(zhǔn)。目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)輔助生活區(qū)護(hù)理人力資源配置比例偏高，可通過(guò)規(guī)范護(hù)理工作流程、界定護(hù)理人員工作范疇，及合理分配直接和間接護(hù)理時(shí)間、適當(dāng)減少護(hù)理人員數(shù)量等，予以完善。

前言

　　1999年，中國(guó)步入老齡化社會(huì)，預(yù)計(jì)到2050年，65歲以上人口所占比例將達(dá)到29.2%，使得對(duì)老年人長(zhǎng)期照護(hù)的需求不斷增加。在長(zhǎng)期照護(hù)過(guò)程中，護(hù)理服務(wù)是其中重要的組成部分。

　　在我國(guó)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的護(hù)理服務(wù)主要由護(hù)理人員承擔(dān)，包括注冊(cè)護(hù)士及養(yǎng)老護(hù)理員。養(yǎng)老護(hù)理員是指 “對(duì)老年人進(jìn)行生活照料、護(hù)理的服務(wù)人員” ，注冊(cè)護(hù)士是指 “經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)，依照本條例規(guī)定從事護(hù)理活動(dòng)，履行保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康職責(zé)的衛(wèi)生技術(shù)人員” 。

　　為保證護(hù)理工作的質(zhì)量和效率，合理的護(hù)理人力資源配置越來(lái)越受到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者的重視。目前，依據(jù)所照護(hù)對(duì)象的自理能力不同，可將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)劃分為獨(dú)立生活區(qū)、輔助生活區(qū)、長(zhǎng)期護(hù)理區(qū)，分別收住自理、部分自理和完全不能自理老人。

　　由于不同自理能力的老年人所需專業(yè)護(hù)理程度不同，因此，護(hù)理人員配置比例差異很大。其中，輔助生活區(qū)管理起來(lái)最難，因?yàn)槿胱∵@個(gè)區(qū)的老人，所需要協(xié)助的照護(hù)服務(wù)差異較大，因此不同養(yǎng)老機(jī)構(gòu)輔助生活區(qū)的護(hù)理工作量差異也較大，導(dǎo)致管理者很難準(zhǔn)確、合理地配置護(hù)理人力資源。

　　因此，本研究旨在在前期專家咨詢的基礎(chǔ)上，應(yīng)用工時(shí)測(cè)定法，測(cè)算養(yǎng)老機(jī)構(gòu)輔助生活區(qū)護(hù)理人員工作量，進(jìn)而確定理想護(hù)理人力配置比例，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者配置護(hù)理人力提供依據(jù)。

一、對(duì)象與方法

　　1.1、研究對(duì)象

　　本研究于2014年6月，采用方便抽樣法，抽取北京市某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)輔助生活區(qū)28名養(yǎng)老護(hù)理員、3名護(hù)士作為研究對(duì)象，進(jìn)行護(hù)理人力配置現(xiàn)狀調(diào)查和工時(shí)測(cè)算。

　　研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：

　　1.護(hù)理員，在本養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作年限 ≥ 3個(gè)月，會(huì)寫(xiě)字，知情同意者；

　　2.護(hù)士，為注冊(cè)護(hù)士，在本養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作年限 ≥ 6個(gè)月，知情同意者。

　　排除標(biāo)準(zhǔn)：

　　1.護(hù)理員，在本養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作之前未從事過(guò)養(yǎng)老護(hù)理員工作，無(wú)法理解調(diào)查內(nèi)容；

　　2.護(hù)士，進(jìn)修護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)生。

　　1.2、研究方法

　　本研究采用工時(shí)測(cè)定法確定護(hù)理工作量。護(hù)理工時(shí)測(cè)量員3名，由課題組成員擔(dān)任。

　　1.2.1、調(diào)查工具

　　本研究調(diào)查工具主要包括：

　　1.護(hù)理人員一般資料調(diào)查問(wèn)卷，由研究人員自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括護(hù)理人員年齡、性別、婚姻狀況、學(xué)歷、工作年限等；

　　2.民政部發(fā)布的老年人能力評(píng)估問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括日常生活活動(dòng)能力、精神狀態(tài)、感知覺(jué)與溝通及社會(huì)參與等，4個(gè)一級(jí)評(píng)估指標(biāo)，根據(jù)得分情況將各一級(jí)指標(biāo)劃分為4個(gè)等級(jí)（0級(jí)：能力完好，1級(jí)：輕度受損，2級(jí)：中度受損，3級(jí)：重度受損），再根據(jù)4個(gè)一級(jí)指標(biāo)的分級(jí)，最終確定老年人能力等級(jí)：0級(jí)為能力完好，1級(jí)為輕度失能，2級(jí)為中度失能，3級(jí)為重度失能。問(wèn)卷的Cronbach’sα系數(shù)為0.725（編者按：Cronbach’sα系數(shù)，是一套常用的衡量心理或教育測(cè)驗(yàn)可靠性的方法，依一定公式估量測(cè)驗(yàn)的內(nèi)部一致性，作為信度的指標(biāo)，是目前社會(huì)研究最常使用的信度指標(biāo)）；

　　3.護(hù)理員工作量記錄表和護(hù)士工作量記錄表，是在參考前期專家咨詢結(jié)果的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)的，內(nèi)容包括護(hù)理人員姓名、班次、調(diào)查日期、各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容編碼、開(kāi)始時(shí)間、結(jié)束時(shí)間以及該項(xiàng)服務(wù)的提供次數(shù)，在各記錄表后附護(hù)理人員工作內(nèi)容列表，將所有可能涉及到的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容依次編碼列出（護(hù)士和養(yǎng)老護(hù)理員工作內(nèi)容列表不同）。

　　1.2.2、調(diào)查方法

　　1.2.2.1、老年人能力等級(jí)評(píng)估

　　本研究首先對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)輔助生活區(qū)的老年人進(jìn)行能力等級(jí)評(píng)估，確定老年人為輔助生活區(qū)服務(wù)對(duì)象。

　　1.2.2.2、工時(shí)測(cè)算

　　確定老年人符合該區(qū)收住要求后，研究者先征得機(jī)構(gòu)護(hù)理部同意，采用方便抽樣法，抽取符合條件的護(hù)理員及所有護(hù)士（護(hù)士共3名，因此全部作為研究對(duì)象），實(shí)施步驟為：

　　1.研究者說(shuō)明本次調(diào)查的目的及意義，并在正式調(diào)查前進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括調(diào)查表的填寫(xiě)方式、填寫(xiě)注意事項(xiàng)等；

　　2.進(jìn)行1～2天的預(yù)調(diào)查，目的是發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并予以解決；

　　3.正式調(diào)查（工時(shí)記錄），調(diào)查時(shí)間共持續(xù)7天，其中護(hù)理人員一般資料由參加調(diào)查的護(hù)理人員填寫(xiě)并交回，護(hù)理人員工作量記錄表由各班護(hù)理人員填寫(xiě)，下班后由研究人員檢查并確認(rèn)無(wú)疑問(wèn)后收回；

　　4.工時(shí)記錄結(jié)束后，由研究員進(jìn)行護(hù)理人員直接護(hù)理項(xiàng)目工時(shí)的測(cè)算。由于目前養(yǎng)老護(hù)理員所提供護(hù)理服務(wù)流程未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化，因此本研究中，對(duì)于護(hù)理項(xiàng)目工時(shí)的測(cè)算方法為：選取參加研究的各護(hù)理員進(jìn)行護(hù)理操作，采用平均值作為直接護(hù)理項(xiàng)目的工時(shí)；

　　護(hù)士所提供護(hù)理服務(wù)流程參照《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》和《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》，再對(duì)各直接護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行多次測(cè)量取其平均值。測(cè)量采用專用計(jì)時(shí)秒表。

　　1.2.3、計(jì)算方法

　　本研究應(yīng)用以下公式來(lái)測(cè)算養(yǎng)老機(jī)構(gòu)輔助生活區(qū)護(hù)理人力資源配置標(biāo)準(zhǔn)：

　　應(yīng)編護(hù)理人員數(shù) = 床位數(shù) × 床位使用率 × 每位老年人日均護(hù)理時(shí)數(shù) / 每名護(hù)理人員每日工作時(shí)間 × 365 / 每年上班天數(shù)

　　其中：

　　1.床位使用率 = 占用床位數(shù) / 設(shè)置床位數(shù)，該數(shù)據(jù)可以從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)近一年的管理數(shù)據(jù)中計(jì)算得到；

　　2.每位老年人日均護(hù)理時(shí)數(shù) = Σ直接護(hù)理時(shí)間 × 該操作24小時(shí)內(nèi)人均執(zhí)行頻次 + 每位老年人日均間接護(hù)理時(shí)間；

　　3.每名護(hù)理人員每日工作時(shí)間：按照勞動(dòng)法規(guī)定，護(hù)理人員每日應(yīng)工作8小時(shí)，除去法定學(xué)習(xí)時(shí)間及與照顧老年人不相關(guān)的護(hù)理時(shí)間（如護(hù)理人員吃飯、如廁等），按6小時(shí)計(jì)算；

　　4.每年上班天數(shù) = 所有護(hù)理人員全年總工作量 / 8，總工作量可通過(guò)護(hù)理人員排班表計(jì)算得到，8為法定每日工作時(shí)數(shù)。

　　1.2.4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析：統(tǒng)計(jì)描述，包括頻數(shù)、百分比、均值、標(biāo)準(zhǔn)差、最小值、最大值等；統(tǒng)計(jì)推斷，采用配對(duì)樣本 “t” 檢驗(yàn)進(jìn)行日均值、間接護(hù)理時(shí)間的比較，采用獨(dú)立樣本 “t” 檢驗(yàn)進(jìn)行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人力配置比例的比較。

二、結(jié)果

　　2.1、一般人口學(xué)特征

　　本次研究對(duì)象為28名養(yǎng)老護(hù)理員和3名護(hù)士。28名養(yǎng)老護(hù)理員中，男性8名（28.57%），女性20名（71.43%）；年齡22～43歲，平均年齡（27.10 ± 6.64）歲；從事養(yǎng)老護(hù)理員工作年限0.5～2.5年，平均（1.39±0.84）年；婚姻狀況：未婚13名（46.43%），已婚15名（53.57%）；教育程度：中專18名（64.29%），大專8名（28.57%），本科2名（7.14%）。3名護(hù)士均為女性（100%）；年齡分別為31、42、51歲；從事養(yǎng)老護(hù)理工作年限分別為8、20、28年；婚姻狀況均為已婚（100%）；教育程度，大專2名（66.67%），本科1名（33.33%）。

　　2.2、老年人能力評(píng)估結(jié)果

　　本研究所選擇的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)輔助生活區(qū)中老年人能力等級(jí)：1級(jí)17人（ 68.00% ），2級(jí)8人（ 32.00% ），均屬于半自理的老年人。

　　2.3、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)輔助生活區(qū)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容平均時(shí)間及平均頻次

　　養(yǎng)老機(jī)構(gòu)輔助生活區(qū)護(hù)理人員，每日為每位老年人所提供護(hù)理服務(wù)的平均時(shí)間、平均頻次、總時(shí)間（ 總時(shí)間 = 平均時(shí)間 × 平均頻次 ）以及所用時(shí)間排序，詳見(jiàn)表1和表2。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)輔助生活區(qū)護(hù)理員與護(hù)士共同完成服務(wù)均為間接護(hù)理項(xiàng)目，每項(xiàng)的平均時(shí)間及平均頻次詳見(jiàn)表3。

　　表1、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)輔助生活區(qū)護(hù)理員提供服務(wù)平均時(shí)間及平均頻次（ n = 28 ）

　　表2、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)輔助生活區(qū)護(hù)士提供服務(wù)平均時(shí)間及平均頻次（ n = 3 ）

　　表3、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)輔助生活區(qū)護(hù)理員與護(hù)士共同完成服務(wù)平均時(shí)間及平均頻次

　　表4、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)輔助生活區(qū)護(hù)理人員所提供護(hù)理時(shí)間（分 / 人 / 日 ）

　　表5、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)輔助生活區(qū)護(hù)理人員實(shí)際與理想人力配置

　　2.4、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)輔助生活區(qū)護(hù)理服務(wù)時(shí)間

　　養(yǎng)老機(jī)構(gòu)輔助生活區(qū)每位老年人每日所需平均護(hù)理時(shí)間見(jiàn)表4。

　　在護(hù)理員提供的護(hù)理服務(wù)中，直接護(hù)理時(shí)間明顯多于間接護(hù)理時(shí)間（ t = 13.577，P = 0.002 ），在護(hù)士提供的護(hù)理服務(wù)中，直、間接護(hù)理時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（ P ＞ 0.05 ）。

　　2.5、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)輔助生活區(qū)護(hù)理人力資源配置

　　經(jīng)計(jì)算，本研究中，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)輔助生活區(qū)每名護(hù)理員每年上班天數(shù)為285.94天，每名護(hù)士每年上班天數(shù)為243.33天。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)輔助生活區(qū)護(hù)理人員實(shí)際與理想人力配置詳見(jiàn)表5，本研究結(jié)果與部分養(yǎng)老服務(wù)發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的人力配置標(biāo)準(zhǔn)相比，結(jié)果為：

　　1.與日本介護(hù)老年人福祉設(shè)施相比，本研究所得理想護(hù)士與老年人之比明顯偏高，具體為老年人數(shù)在1～30時(shí)（ 0.033∶1 ），比較結(jié)果為 t = 7.898，P ＜ 0.001；老年人數(shù)在30～50（ 0.040∶1 ）時(shí)，比較結(jié)果為 t = 6.410，P ＜ 0.001；老年人數(shù)在50～130時(shí)（ 0.023∶1 ），比較結(jié)果為 t = 24.894，P ＜ 0.001；老年人數(shù)在130～150（ 0.027∶1 ）時(shí)，比較結(jié)果為 t = 33.543，P ＜ 0.001。

　　2.與臺(tái)灣養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)（ 0.050∶1 ）相比，本研究理想護(hù)士與老年人之比明顯偏高（ t = 9.100，P＜0.001 ）。

三、討論

　　3.1、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)輔助生活區(qū)護(hù)理人力配置現(xiàn)狀

　　本研究結(jié)果顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)輔助生活區(qū)理想的護(hù)理員、護(hù)士配置均相對(duì)過(guò)剩。分析本研究結(jié)果偏高的原因，主要有以下幾方面：

　　1.本研究所選養(yǎng)老機(jī)構(gòu)輔助生活區(qū)屬于高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，為老年人提供的護(hù)理服務(wù)水平高，因此與普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相比，護(hù)理工作量會(huì)偏大，導(dǎo)致人力配比結(jié)果偏高。

　　2.本研究所選養(yǎng)老機(jī)構(gòu)輔助生活區(qū)中，護(hù)理員單項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容占用時(shí)間最長(zhǎng)的為打掃房間衛(wèi)生，且每日均須徹底打掃，這使得護(hù)理員工作量明顯偏高，進(jìn)而導(dǎo)致其配置比例偏高。

　　3.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)輔助生活區(qū)收住老年人的需協(xié)助程度差異大，使得不同養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的輔助生活區(qū)之間，護(hù)理人員工作量有較大差異，因此測(cè)算所得人力配置結(jié)果可能相差較多。

　　3.2、護(hù)理服務(wù)工時(shí)

　　3.2.1、單個(gè)護(hù)理項(xiàng)目工時(shí)

　　本研究結(jié)果顯示，在護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)的平均頻次及總護(hù)理工時(shí)上，護(hù)理員提供最多的是協(xié)助老年人如廁、活動(dòng)、與用餐相關(guān)的工作及保持老年人個(gè)人衛(wèi)生方面，護(hù)士提供最多的是測(cè)血壓、與老年人溝通、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、護(hù)理記錄、藥品管理等專業(yè)護(hù)理服務(wù)方面（此排序不包括為所有老年人提供的交接班、晨會(huì)等項(xiàng)目）。

　　3.2.2、日均總護(hù)理工時(shí)從日均總護(hù)理工時(shí)上分析，養(yǎng)老護(hù)理員為輔助生活區(qū)老年人提供的直接護(hù)理服務(wù)時(shí)間明顯高于間接護(hù)理服務(wù)時(shí)間（ t = 13.577，P = 0.002 ）。

　　護(hù)士為輔助生活區(qū)老年人提供的直接護(hù)理服務(wù)時(shí)間，與間接護(hù)理服務(wù)時(shí)間無(wú)差異，從單項(xiàng)護(hù)理服務(wù)時(shí)間排序來(lái)看，對(duì)于輔助生活區(qū)的老年人來(lái)說(shuō)，他們不僅需要護(hù)士提供一些間接護(hù)理服務(wù)，比如護(hù)理記錄、藥品管理等，同樣需要護(hù)士提供直接護(hù)理服務(wù)。

　　直接護(hù)理服務(wù)以專業(yè)護(hù)理服務(wù)為主，也就是說(shuō)，這些老年人對(duì)專業(yè)護(hù)理需求較高。因此，在實(shí)際照護(hù)工作中，要重視護(hù)士專業(yè)護(hù)理服務(wù)的提供，這有助于提高老年人的生存質(zhì)量，并能有效預(yù)防或延緩疾病發(fā)展。

　　3.3、結(jié)論及建議

　　本研究通過(guò)工時(shí)測(cè)定法，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)輔助生活區(qū)護(hù)理人力資源配置標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)算，結(jié)果真實(shí)、可靠，可以作為其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在進(jìn)行人力資源配置時(shí)的參考（ 考慮到本研究對(duì)象是高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，因此在其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)參考時(shí)，可將本研究結(jié)果作為最高標(biāo)準(zhǔn) ），還可作為政府制定護(hù)理人力資源配置標(biāo)準(zhǔn)的理論支持。

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