做好機構(gòu)風(fēng)險控制的十點建議

來源：普親養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)布日期：2018-11-12

導(dǎo)語：近日，我所主任律師趙學(xué)昌博士在天津市民政局主辦、愛馨瑞景園老年公寓協(xié)辦的“甘肅省養(yǎng)老院長培訓(xùn)班”上舉辦了養(yǎng)老法律專題講座。經(jīng)趙律師同意，律所助理對講座錄音做了整理。原稿內(nèi)容過長，現(xiàn)摘錄部分予以發(fā)布，約4100字，以饗讀者。

　　近日，我所主任律師趙學(xué)昌博士在天津市民政局主辦、愛馨瑞景園老年公寓協(xié)辦的“甘肅省養(yǎng)老院長培訓(xùn)班”上舉辦了養(yǎng)老法律專題講座。經(jīng)趙律師同意，律所助理對講座錄音做了整理。原稿內(nèi)容過長，現(xiàn)摘錄部分予以發(fā)布，約4100字，以饗讀者。

　　很高興跟甘肅的各位院長進行交流，今天跟大家交流的題目是《認真履行義務(wù)積極行使權(quán)利控制法律風(fēng)險》，包括兩個方面，第一個方面是養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)認真履行義務(wù)，第二個方面是養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)積極行使權(quán)利，每個方面又都涉及五點內(nèi)容，共十個小點。

　　為什么要從權(quán)利義務(wù)角度跟大家講呢？因為做風(fēng)險防控，前提和基礎(chǔ)就是權(quán)利和義務(wù)，就是要知道我們機構(gòu)的權(quán)利與義務(wù)是什么，長者及家屬的權(quán)利與義務(wù)是什么，只有明晰這些權(quán)利義務(wù)的內(nèi)容，我們才有可能做好風(fēng)險防控。

　　先跟大家介紹個案例，一位老人家上午剛?cè)胱∵�沒有簽合同，中午的時候從床上想到衛(wèi)生間方便，然后就自己往下挪，結(jié)果摔在地上造成骨折，最后家屬與養(yǎng)老院協(xié)商不成，把養(yǎng)老院告上法院，一審法院判養(yǎng)老院賠償5萬多。后來這個院長找到我，說“自己感到冤，自己有什么過錯，我這個機構(gòu)的床頭有呼叫鈴，他自己不按、不喊我們的護理員，而自己行動摔倒跟我有什么關(guān)系呢？我有什么過錯呢？”冤不冤呢？作為養(yǎng)老機構(gòu)我們的義務(wù)不僅僅是設(shè)施的服務(wù)和人的服務(wù)，還有其他義務(wù)。

　　按照《消費者權(quán)益保護法》、《合同法》的有關(guān)規(guī)定，這個案例中就缺少了告知的義務(wù)，因為老人家作為消費者，他有權(quán)利獲得如何消費、如何接受服務(wù)的權(quán)利，法律上叫“獲知受教權(quán)”。這種權(quán)利的行使，需要養(yǎng)老機構(gòu)履行告知義務(wù)，告訴老人家，如果需要服務(wù)的話，請按呼叫鈴，有這種告知提示義務(wù)。而這個養(yǎng)老機構(gòu)沒有告知老人家要按呼叫鈴。我跟這個院長說，你可以在床頭呼叫鈴旁邊貼一個溫馨提示：“爺爺/奶奶，有事請按呼叫鈴”，這樣你就一定程度履行了告知義務(wù)，當然如老人家不識字，你就要采取另外辦法了。

　　但是我們有些機構(gòu)往往忽視了這些內(nèi)容，因為不太清楚到底自己有哪些義務(wù)，所以做風(fēng)險控制，明晰權(quán)利義務(wù)是基礎(chǔ)。

　　關(guān)于如機構(gòu)的義務(wù)有哪些，如何履行，跟大家交流五點：

　　第一點是“真實宣傳而無夸大宣傳”。實踐中養(yǎng)老機構(gòu)的營銷主要靠口碑，但是也需要必要的各種形式的廣告宣傳，在這個過程當中也遇到了一些法律問題。最近一個案件，開庭的時候?qū)Ψ骄褪亲プ○B(yǎng)老機構(gòu)的宣傳內(nèi)容不放。養(yǎng)老機構(gòu)在為這個老人做移轉(zhuǎn)服務(wù)的時候，老人家滑到地上骨折了。在法庭上對方強調(diào)你們養(yǎng)老院的網(wǎng)站上和宣傳彩頁上寫有“提供一對一、多對一服務(wù)”等字樣，如你們真是這樣服務(wù)，老人是不會離開護理人員視線的，也不會滑到地上骨折。雖然代理人對此在法庭上做了解釋，但這樣的宣傳也會直接或間接、或多或少地對判決結(jié)果產(chǎn)生影響，因為按照《消費者權(quán)益保障法》規(guī)定，養(yǎng)老機構(gòu)有提供真實信息的義務(wù)，如果廣告對服務(wù)質(zhì)量做出明確的承諾，你的服務(wù)質(zhì)量就應(yīng)當符合廣告的承諾。因此新建機構(gòu)在廣告宣傳中要做到準確，不要夸大，必要時要標明“此宣傳內(nèi)容不構(gòu)成養(yǎng)老機構(gòu)與特定長者之間的服務(wù)約定”等類似說明。當然，這種說明從整體情況看應(yīng)是合理的。

　　第二點是“能夠履行而無不能履行”。就是機構(gòu)身份要合法，證照要齊全，服務(wù)人員符合相關(guān)資質(zhì)的要求。

　　第三點是“全面履行而無部分履行”，意思是我們的服務(wù)內(nèi)容要全面。合同約定的和法律強制性規(guī)定的都要履行。該服務(wù)的你沒有服務(wù)，那出了事情，就是過錯要承擔責任的。是否擔責就是看你有沒有過錯，有沒有過錯就是看你有沒有義務(wù)，這就是法律內(nèi)在的道理。我們到底應(yīng)該履行哪些義務(wù)，一個是約定義務(wù)另一個是法定義務(wù)。

　　雙方合同約定的義務(wù)，一定要履行，要納入到你的服務(wù)計劃、服務(wù)流程、納入到你的PDCA質(zhì)量環(huán)。但現(xiàn)實中有很多機構(gòu)簽訂完合同后，就把它放一邊不管了，沒有把約定義務(wù)納入到后面的服務(wù)中去，也沒有相應(yīng)的實操文本，結(jié)果出了很多問題。比如一個案件，協(xié)議約定老人吃流食，老人有事按呼叫鈴，三分鐘內(nèi)護理人員到位，但是在后面的服務(wù)過程中他沒有履行。有一天中午這個老人嘔吐按呼叫鈴，按了十幾次都沒有護理人員到場，后來護理員到場看到老人吐的臉都白了，就趕快通知家屬，然后送到醫(yī)院，但是沒過多久老人就去世了，最后家屬把養(yǎng)老院告到了法院，判決養(yǎng)老院承擔責任。為什么承擔責任呢？這是因為沒有履行合同義務(wù)，一是老人中午吃的不是流食，二是在老人按呼叫鈴后沒有按約定到場，這屬于違約。護理員解釋說這個老人有事沒事就按呼叫鈴，誰知道這次他是真的有事。一千次“狼”都沒來，這一次來了，責任就來了！

　　法律、標準強制性規(guī)定的服務(wù)義務(wù)，一定要履行，要納入到你的服務(wù)計劃、服務(wù)流程、納入到你的PDCA質(zhì)量環(huán)。如2013年《養(yǎng)老機構(gòu)管理辦法》第十二條、第十三條、第十五條、第十六條規(guī)定的服務(wù)不管當事人是否約定都必須要提供的服務(wù)，法律上的“應(yīng)當”就是我們?nèi)粘９ぷ髦械摹氨仨殹�，就是強制性的意思。比如MZ008-2001《老年人社會福利機構(gòu)基本規(guī)范》規(guī)定的服務(wù)。這個是強制性的標準，跟法律一樣。根據(jù)法律和標準的強制性規(guī)定，心理照護是必須提供的服務(wù)�？涩F(xiàn)實中，很多機構(gòu)沒有重視這項服務(wù)，或者說做了但在實操文本中沒有體現(xiàn)這項服務(wù)。現(xiàn)實中一些老人家自傷、自殺、走失等很多由心理問題造成的，最后出問題后其中就看你有沒有做、有沒有做好心理照護。最近一家養(yǎng)老機構(gòu)凌晨兩點多一位老人跳樓死亡。養(yǎng)老院硬件設(shè)施沒問題，那是否有責任呢？我就讓院長把該老人的所有檔案資料都整理出來�？赐曛�后，在這些資料中找不到心理照護服務(wù)的痕跡。這就比較麻煩，因為如果訴訟，法院就看證據(jù)，你要做心理照護服務(wù)，你說你做了，但沒證據(jù)、對方不認可，法官也不敢采信。

　　第四點內(nèi)容是“及時履行而無延遲履行”。在法律上判你有沒有違約，其中包括看有沒有遲延，遲延也屬于違約。對于養(yǎng)老機構(gòu)，根據(jù)以往大量的事故，老人出現(xiàn)事故之后，往往存在遲延履行義務(wù)的問題。不應(yīng)當加重的責任最后變成了責任的擴大。

　　第五點內(nèi)容是“安全履行而無缺陷履行”，就是說整個服務(wù)能保證安全，能防范風(fēng)險，而不存在服務(wù)缺陷。養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)業(yè)務(wù)有沒有缺陷，我認為至少有五個識別維度：服務(wù)時間、服務(wù)空間、服務(wù)主體、服務(wù)對象（長者及家屬等）、服務(wù)內(nèi)容與流程。

　　在服務(wù)時間上，有無盲區(qū)，自己一定要清楚。2017年的標準規(guī)定，養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)提供24小時的服務(wù)，與《老年人社會福利機構(gòu)基本規(guī)范》以及《養(yǎng)老機構(gòu)管理辦法》規(guī)定養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)當24小時值班有所不同，這就是服務(wù)時間的問題。當然24小時服務(wù)并不等于不間斷地、持續(xù)地為老人提供直接服務(wù)，但直接服務(wù)與值班、巡視、查夜等間接服務(wù)加起來應(yīng)24小時不斷線，各種服務(wù)也要銜接好，避免服務(wù)盲區(qū)。很多事故都是在服務(wù)盲區(qū)發(fā)生的。

　　在服務(wù)空間上，設(shè)施設(shè)備有無缺陷，硬件設(shè)施缺陷導(dǎo)致的事故也是層出不窮。大家要認真學(xué)習(xí)2018年新頒布的《老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計標準》，這個標準有很多新要求。另外，要知道在服務(wù)空間上有無盲區(qū)�，F(xiàn)在大多機構(gòu)都裝了監(jiān)控視頻。但現(xiàn)實中從個別案例看，有些機構(gòu)的監(jiān)控視頻并沒有起到減少盲區(qū)或事故預(yù)警的作用，因為值班或管理沒跟上，事故發(fā)生一段時間后才搗視頻，結(jié)果倒加重了機構(gòu)的責任。

　　在服務(wù)主體上，是否有服務(wù)人員沒有愛心或缺乏專業(yè)。服務(wù)人員的最核心的要求，我認為就兩點，愛心和專業(yè)。大部分服務(wù)人員不夠?qū)�業(yè)就上崗，這樣極易發(fā)生風(fēng)險，所以員工培訓(xùn)很重要。有些院長說，實在抽不出空來進行培訓(xùn)，但是要想提升服務(wù)質(zhì)量和降低風(fēng)險，你必須要進行員工的培訓(xùn)。防范服務(wù)人員帶來的風(fēng)險，要從招聘時就著手，招聘時要注意考察她是否適合做養(yǎng)老服務(wù)，有無愛心。

　　在服務(wù)對象上，我們對每位老人家的風(fēng)險、風(fēng)險級別、家屬的風(fēng)險是否都已掌握。這些風(fēng)險，如果沒評估、沒分析，不知道，就是缺陷。有個家屬到養(yǎng)老院看望老人，在屋內(nèi)抽煙，另一個同屋的老人進行阻止，但是這個家屬并不聽從。最后家屬走后，老人心臟病復(fù)發(fā)不幸離世。事故的發(fā)生與我們對該家屬風(fēng)險的判斷及控制不無關(guān)系。

　　服務(wù)內(nèi)容上，有沒有缺失和短板。

　　積極行使權(quán)利方面的五點分別是“權(quán)衡行使合同簽訂（不予收住權(quán)）權(quán)”、“積極行使費用請求權(quán)”、“積極行使對長者和家屬履行附隨義務(wù)請求權(quán)（有限管理權(quán)）”、“恰當行使合同變更權(quán)”、“恰當行使合同解除權(quán)”。

　　第一點，權(quán)衡行使合同簽訂（不予收住權(quán)）權(quán)。不予收住權(quán)指的是你有權(quán)拒絕不符合入住條件的老人入住。要有明確的入住條件，入住條件實際就是你的客戶定位，也是你的風(fēng)險承受范圍；要有規(guī)范的入住評估，評估長者及家屬的經(jīng)濟狀況、長者的健康情況等是否符合入住條件，是否在你風(fēng)險承受范圍內(nèi)。把好第一道關(guān)很重要，大門沒把好后面風(fēng)險變事故的幾率就很大。

　　第二點，積極行使費用請求權(quán)。收取服務(wù)費用是養(yǎng)老機構(gòu)的權(quán)利。費用要約定清楚。欠費的問題也會有，尤其是老人出現(xiàn)事故之后，就不繳費，這種現(xiàn)象很多。首先要繳費提醒，每個月繳費之前給有欠費可能家屬一個短信或是電話提醒，讓他提前準備。如欠費，達到一定時間要有書面的催繳通知，為什么書面呢？假設(shè)走訴訟程序，你沒有催款通知，想解除合同，法院是不支持的。這一年多，通過協(xié)助一些顧問單位催要欠費，給家屬送達催費通知、律師函、解除合同通知，都在未起訴之前解決了問題。院長們要敢于“亮劍”，最終家屬們大多會理性接受的！

　　第三點，積極行使對長者和家屬履行附隨義務(wù)的請求權(quán)。養(yǎng)老機構(gòu)因是24小時的集中、綜合、繼續(xù)、互動服務(wù)，長者和家屬對機構(gòu)具有如實告知、配合、協(xié)助、注意、善后等義務(wù)，而長者和家屬義務(wù)的履行，需要我們機構(gòu)要通知、告知、說明等。通知、告知、說明等既是機構(gòu)的義務(wù)，對應(yīng)長者和家屬的義務(wù)，也是我們的權(quán)利，要積極行使，要有相應(yīng)文本，要留痕跡。

　　第四點，恰當行使合同變更權(quán)。在現(xiàn)有法律框架下，任何合同簽訂后，沒有約定是不可以隨意變更的。因此，在養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)合同一定要約定清楚變更的條件、方式、程序等�，F(xiàn)實中提高養(yǎng)老收費糾紛事時有發(fā)生，機構(gòu)得不到法律支持的原因大多為未約定或約定不清，或未經(jīng)例行或即時評估變更等級和服務(wù)方案就漲錢。

　　第五點，恰當行使合同解除權(quán)。解除合同是你的權(quán)利，有的情況下解除不了，老人不搬走，你也要送達解除通知書。比如老人不聽勸阻經(jīng)常罵人，被另一個老人打傷，如果養(yǎng)老院給經(jīng)常罵人的老人及家屬下達了解除合同通知書，最后釀成事故也能減輕你的責任。因為你履行了一定的風(fēng)險排除、安全防范義務(wù)。當然我們做任何工作都不僅僅是為了避免責任。

　　今天跟大家交流了風(fēng)險控制的十點建議。當然機構(gòu)風(fēng)險和風(fēng)險控制，不僅僅這些，還包括機構(gòu)經(jīng)營、管理其他方面的內(nèi)容，并且法律的作用也并僅僅體現(xiàn)在風(fēng)控方面，還包括對重大經(jīng)營事項的法律指引。時間關(guān)系，今天就交流這些，謝謝各位！

溫馨提示：如果您想了解更多關(guān)于「普親養(yǎng)老」的新聞資訊、老人護理知識、最新優(yōu)惠等信息，您可以撥打普親養(yǎng)老官方咨詢電話：4001-181-080，或點擊在線咨詢，我們將為您做詳細解答。