第四期中國養(yǎng)老服務業(yè)專家沙龍系列報道 | 馮輝：國內(nèi)外養(yǎng)老服務需求評估標準及應用實踐介紹（下篇）

來源：普親養(yǎng)老機構發(fā)布日期：2017-01-11

導語：2013年，中華醫(yī)學會老年學分會公布了《中國健康老年人標準(2013)》，此標準通俗易懂，具有科學性、實用性和可操作性等特點。葛亮等依據(jù)該標準設計了《中國健康老年人標準》評估量表，包括認知功能、心理狀況和日常生活自理能力，用來評估老年人健康狀況。但該量表主要基于日常生活自理能力，缺乏對社會環(huán)境因素的評估。

馮輝：博士，中南大學護理學院社區(qū)護理學系副教授，碩士生導師�，F(xiàn)任中南大學健康護理研究中心執(zhí)行主任，兼任中華醫(yī)學會健康管理學分會社區(qū)健康管理學組委員，中華醫(yī)學會健康管理學分會護理學組委員，湖南省健康管理學會副秘書長，湖南省健康服務業(yè)協(xié)會副秘書長。

參編人民衛(wèi)生出版社“十二五”規(guī)劃研究生教材《社區(qū)護理理論與實踐》，本科生教材《疼痛護理》，主編有《社區(qū)護理技能學》、《護理英語》、《護理專業(yè)英語詞匯手冊》、《社區(qū)護理學》等。曾獲中南大學教學成果一等獎，湖南省教學成果三等獎”。

國內(nèi)，民政部、北京、上海、南京、成都等，也先后制定了老年人能力評估標準，以評估老年人的照護需求及照護等級。

民政部編制的“老年人能力評估標準”包含日常生活活動、精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會參與，4個一級指標；22個二級指標；其中，日常生活活動采用Barthel指數(shù)分級進行評定；精神狀態(tài)包括3個二級指標；感知覺與溝通包括4個二級指標；社會參與采用“成人智殘評定量表”進行評定，包括5個二級指標。該標準科學劃分了老年人的能力等級。此后，北京、南京、成都等在參照該標準的基礎上，構建了本地區(qū)的養(yǎng)老服務需求評估標準。

上海作為全國最早步入老齡化社會的城市之一，早在2013年就發(fā)布了我國首個“老年照護等級評估”標準，該標準采用“上海市老年照護等級評估表”，從生活自理能力、認知能力、情緒行為、視覺、社會生活環(huán)境五大參數(shù)，將老年人照護等級分為4級。同時，明確規(guī)定了評估人員應具備的資質(zhì)，為彌補專業(yè)醫(yī)護評估人員的不足，目前將評估人員的范圍擴寬到非醫(yī)學專業(yè)。該評估工具已在上海社區(qū)居家養(yǎng)老服務領域和部分養(yǎng)老機構使用，實現(xiàn)了信息化管理。

此外，國內(nèi)也有學者也研發(fā)了一些老年健康綜合評估工具。2012年，四川大學華西醫(yī)學院胡秀英等通過文獻研究法和Delphi法，并結合中國文化背景，研制了中國老年人健康綜合功能評價量表。該量表包括生活功能健康狀態(tài)、精神心理健康狀態(tài)、社會狀況3個維度，7項指標共67個條目，通過對267例醫(yī)院、養(yǎng)老院和社區(qū)的老年人進行調(diào)查，顯示該量表具有較好的信度、效度和反應度，以及可行性。

2013年，中華醫(yī)學會老年學分會公布了《中國健康老年人標準(2013)》，此標準通俗易懂，具有科學性、實用性和可操作性等特點。葛亮等依據(jù)該標準設計了《中國健康老年人標準》評估量表，包括認知功能、心理狀況和日常生活自理能力，用來評估老年人健康狀況。但該量表主要基于日常生活自理能力，缺乏對社會環(huán)境因素的評估。

2015年，廈門大學公共衛(wèi)生學院茅范貞等在國外已有常用CGA量表中文版的基礎上，通過文獻研究法和Delphi法研制了簡單且符合我國文化的老年健康功能多維評定量表，該量表包括社會關系資源、日常生活能力、身體健康、精神健康、經(jīng)濟資源和認知功能6個維度，共30個條目。通過對2032例老年人健康數(shù)據(jù)進行量表考評，證明其具有良好的信度與效度。

同時，國內(nèi)還有大量學者對老年照護等級劃分標準進行了研究，如高小芬等采用Barthel指數(shù)將照護分為9個等級，該分類方法僅適用于老年科病房，但其分級標準的科學性有待考證；王菲通過基本日常生活活動、工具性日常生活活動、認知、行為和精神癥狀、視聽功能、患病和治療六個方面，共計16項指標，構建了老年護理分級模型，通過模型評分將老年照護分為4個等級；謝彩霞、馬麗等對衛(wèi)生行業(yè)標準《護理分級》進行了改進，制定了“患者護理分級表”，在老年干部病房運用；徐萍依據(jù)民政部發(fā)布的《老年人能力評估標準》，分析了每位失能老年人的照護需求，在此基礎上將照護等級劃分為3級。

目前，我國民政系統(tǒng)、醫(yī)療系統(tǒng)、養(yǎng)老機構等對養(yǎng)老服務需求評估標準不同，存在國家標準、地方標準、自制指標，主要問題包括：

1評估工具不統(tǒng)一

2分級依據(jù)不統(tǒng)一

3分級評估程序不明確

4級別數(shù)量和級別名稱不統(tǒng)一

5缺乏普適性等級劃分標準

同時，現(xiàn)有的評估標準過于嚴格，測量的難道較大，在實踐中評估老年人服務需求的可操作性大大降低。此外，由于對具體問題對界定并不明確，對評估者對專業(yè)性要求高，并不適合大規(guī)模人群進行普遍測評。

由于缺乏統(tǒng)一、合理、具有可操作性對評估標準：因此阻礙了我國養(yǎng)老服務事業(yè)的發(fā)展；使得養(yǎng)老服務費用收取不統(tǒng)一；照護資源分配不均；不利于“居家-社區(qū)-機構”之間的連續(xù)整合性照護。因此形成一個科學、合理、統(tǒng)一的養(yǎng)老服務需求評估標準十分必要。

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