普親解析：偏癱老人的護理要點

來源：普親養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)布日期：2018-11-12

導(dǎo)語：正確的護理對偏癱老人來說非常重要，老人在接受治療的同時，護理員做好護理工作對早日康復(fù)起到一定積極促進作用。那么如何護理偏癱老人呢？下面小編為大家介紹幾個護理的小知識。

　　正確的護理對偏癱老人來說非常重要，老人在接受治療的同時，護理員做好護理工作對早日康復(fù)起到一定積極促進作用。那么如何護理偏癱老人呢？下面小編為大家介紹幾個護理的小知識。

　　一、生活護理

　　1、心理護理

　　因為老人久病纏身，常臥病蹋，受疾病折磨，心情一定十分不好，加上自己年歲已高，認(rèn)為這樣下去對不起兒輩或老伴，常悲觀甚至厭世；相反也有的老人也會發(fā)脾氣，或者感到這也不好，那也不好，對兒輩苛求。無論碰到什么情況，我們都應(yīng)諒解老人的心情，加以安慰、勸說、引導(dǎo)。要鼓勵老人主動與疾病作斗爭，建立治療的信心。古今中外也有不少長臥病榻的老人，做出了一番事業(yè)。即使得了不治之癥，也要勸老人想得開，與兒孫們相互配合、協(xié)調(diào)，互相鼓勵、安慰，以盡天年，并享天倫之樂，這是最重要的前提，有了這一條，做什么都高興。

　　2、飲食護理

　　要根據(jù)不同病情，吃不同飲食，如流質(zhì)、半流質(zhì)或普通飲食，可以請教一下醫(yī)院的大夫�？偟脑瓌t是要易于消化，富于營養(yǎng)，蛋白質(zhì)量要足，脂肪不宜多，各類營養(yǎng)素、維生素、鹽類要平衡。老人臥床后更易便秘，故食物中纖維素很重要，要吃些蔬菜、水果，以保持大便通暢。

　　3、起居護理

　　室內(nèi)空氣要流通，保持室內(nèi)空氣新鮮，但不要讓風(fēng)直接吹在身上，可以開氣窗。有條件者室內(nèi)可放些盆栽花草，既可美化環(huán)境，又能調(diào)節(jié)空氣。

　　服藥：要嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，有的老人可自己服藥，有的要人喂。如需注射或針灸者，要與醫(yī)生、護士配合好，例如幫助翻身、脫衣等等。

　　二、日常鍛煉

　　截癱老人由于某些局部長期受壓及血循環(huán)不暢，極易發(fā)生褥瘡。因此，要及早防治，保持床單平整、清潔，骨突起處加用氣圈，多翻身，每2小時改變一次體位，并用50%乙醇按摩。對癱瘓的肢體被動活動、按摩、針灸、理療等促進功能恢復(fù)。防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)脫鈣等。注意保持肢體于功能位，防止畸形。

　　偏癱老人步行康復(fù)訓(xùn)練，主要分為坐起訓(xùn)練、站立前準(zhǔn)備訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、上下臺階訓(xùn)練五個階段進行。

　　1、第一階段：坐起訓(xùn)練

　　坐位是步行和日常生活訓(xùn)練中最基本的，若病人能坐起，對于進食、大小便、上肢活動均帶來很大方便。坐位進食可以防止嗆咳或氣管窒息，坐位有利于大便的排出，坐位穿衣方便，坐輪椅可以四處活動。另外，坐位對預(yù)防墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染等均有良好作用。

　　具體訓(xùn)練為，護理員在床上放好靠墊，老人以健康一側(cè)上肢支撐，緩慢坐起。開始時，可以半臥位(30度左右)，每天兩次，每次盡量堅持5分鐘。如果老人無頭暈、惡心等不適，可以隔天提高半臥位角度，每次10度；也可隔天延長半臥位時間，每次延長5分鐘。這樣交替進行，直至可坐起80度，維持1小時。

　　在坐起訓(xùn)練的同時，還要進行平衡訓(xùn)練，用枕頭或其他墊子墊在偏癱一側(cè)上肢外方，背部靠墊，開始時護理員要輕輕扶持，以免老人向患側(cè)后外方傾倒；背部不靠，靜坐1小時，可讓老人坐在床沿，兩足著地，或者床前放個小凳，讓老人兩足踩在小凳上；也可讓老人用健康的手握住床架，家屬雙手扶住老人兩肩，每次保持此姿勢20-30分鐘，每天3-5次，再過渡到護理員可以放開雙手，老人自己能扶床保持平衡坐位，直至老人完全能自行坐穩(wěn)；也可以在后床架上系上布帶，讓老人借力于拉布帶練習(xí)坐起。

　　2、第二階段：站立前準(zhǔn)備訓(xùn)練

　　老人坐在床沿上，兩腿分開，兩腳著地，以手撐床，在上肢支持下，身體慢慢地向左右傾斜，用健康一側(cè)上肢將偏癱一側(cè)上肢托起，然后以健康一側(cè)下肢托起偏癱一側(cè)下肢，交替進行。每次托起要保持5-6秒鐘，然后在手支撐下做軀干左右旋轉(zhuǎn)運動，使頭及身體盡量前屈，每次15分鐘。護理員扶住老人兩上肢肘部，老人兩上肢在胸前交叉，老人使自己臀部略離床沿，身體稍向前屈，并向左右兩側(cè)做彎腰動作，每次5秒鐘。家屬扶住老人兩肘，使臀部離床站立。

　　3、第三階段：站立訓(xùn)練

　　病人初期站立時易出現(xiàn)心慌、出汗、頭暈、眼花，甚至昏厥，應(yīng)暫緩站立訓(xùn)練，立即重新采取臥位。

　　訓(xùn)練時，護理員一定要注意老人站立的姿勢，讓其雙腳平行站立，中間有一拳的距離，膝關(guān)節(jié)不能屈曲或過度伸直，雙腳掌完全著地，足趾不能鉤地。每次練習(xí)10-20分鐘，每天3-5次。

　　老人可以在護理員幫助下坐在椅子上。然后，護理員以兩手支持病人兩側(cè)腰部，幫助病人由坐位起立，至病人能自行站立，再進行以下鍛煉；也可從床上坐位練習(xí)站立，切忌不能單純牽拉患者患側(cè)上肢幫助其站立。

　　靠墻站立：護理員兩手扶持老人雙肩。若偏癱一側(cè)膝關(guān)節(jié)不能伸直，護理員可用膝頂住老人膝部，使其靠墻站立，然后逐漸放開扶老人的手，直至老人能自己靠墻站立。

　　扶床站立：在老人獨自靠墻站立的基礎(chǔ)上，開始讓老人扶床站立并逐漸放開手，不扶物而站立。

　　平衡訓(xùn)練：兩手扶床欄或桌站立，身體做左右旋轉(zhuǎn)運動，再做左右彎腰動作，交替提起兩足，在手扶的情況下，老人單獨站立，維持6秒鐘以上，扶床開始做橫向慢慢移步。

　　老人經(jīng)過以上站立訓(xùn)練后，下一步就可開始步行訓(xùn)練了。

　　4、第四階段：步行訓(xùn)練

　　中風(fēng)偏癱的老人，步行訓(xùn)練難度較大，護理員要給予老人信心，鼓勵患者堅持鍛煉。

　　重度癱瘓者：由護理員協(xié)助，病人患側(cè)上肢搭在家屬肩上，護理員一手扶腰，一手拉住病人的手，兩人先邁外側(cè)下肢、后邁內(nèi)側(cè)下肢。如患肢向前邁步有困難時，開始可以先原地踏步，逐漸慢慢練習(xí)行走，然后再訓(xùn)練獨立行走。護理員下肢可拖抬病人患肢向前邁步，每次5-10米。

　　中、輕度癱瘓者：可扶手杖練習(xí)。開始階段手杖先出去一步，第二步患肢邁步，第三步健足跟上。輕度癱瘓者可把手杖及患肢作為一支點，健足為另一支點，兩者交替前進，患肢著力時手杖輔助支撐體重。

　　5、第五階段：上下臺階訓(xùn)練

　　老人在走平路練習(xí)平衡后，可以進行上下臺階練習(xí)。開始時，必須有人保護及協(xié)助。

　　1）上臺階練習(xí)：第一步，健手扶住樓梯欄桿，使體重著力點落在健手上；第二步，健康一側(cè)下肢上臺階，同時護理員攙扶病人，避免病人摔倒；第三步，患肢跟上健肢，同時站在一個臺階上。以后重復(fù)以前的步子，開始時不要超過5個臺階，以后逐漸增加。

　　2）下臺階練習(xí)：第一步，健手向前扶好；第二步，患側(cè)下肢向下邁一個臺階，此時護理員要攙扶好；第三步，健肢邁下臺階。兩足站在同一臺階上或三步動作兩個支點，護理員在旁要注意保護。

　　老人在步行練習(xí)中，如出現(xiàn)頭暈、胸痛、運動后心率加快(l35-140次/分)，伴有心律不齊、運動后面色蒼白出虛汗者，說明運動量過大，應(yīng)立即停止練習(xí)，或者減量練習(xí)。

　　三、并發(fā)癥的預(yù)防

　　主要并發(fā)癥有壓瘡、肺部及尿道感染。病人長期臥床，如果不經(jīng)常變換姿勢就容易使受壓部位皮膚血循環(huán)受阻，加上出汗或大小便失禁，致使局部發(fā)紅、糜爛，形成潰瘍，這就是褥瘡，而且還容易繼發(fā)感染甚至造成敗血癥。

　　預(yù)防的辦法是多翻身，完全癱瘓者要幫助翻身，變換體姿，在經(jīng)常受壓處用酒精擦拭，以加強局部循環(huán)。如果已發(fā)生壓瘡和感染，那就只能請醫(yī)生處理了。

　　肺部感染是另一個嚴(yán)重的并發(fā)癥，醫(yī)學(xué)上稱為墜積性肺炎。預(yù)防的辦法仍然是多翻身，鼓勵病人盡量把痰及分泌物咳出來，還可以輕拍背部，使痰易于咳出，如果發(fā)生了肺炎，要盡快請醫(yī)生診治。

　　老年女性患者，特別是大小便失禁者，易患尿道感染，甚至上行導(dǎo)至整個泌尿道感染，故這類老人更應(yīng)注意會陰部清潔。

　　參考文獻：

　　[1] 中風(fēng)偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練的中西醫(yī)護理[J]. 何宣杰. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志. 2014(08).

　　[2] 老年腦中風(fēng)偏癱患者的早期康復(fù)應(yīng)用研究[J]. 杜恩. 成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2013(01).

　　[3] 腦中風(fēng)偏癱老人的康復(fù)訓(xùn)練和護理分析[J]. 張敏娜,賈月. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè). 2015(15).

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