普親養(yǎng)老分享——臺灣失智養(yǎng)老概述及運營實踐

來源：普親養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)布日期：2018-10-15

導語：目前，失智癥患者使用的社會服務資源包含住宿型的，24小時照顧里包含專門針對失智癥的服務，也有團體家屋。還有居家服務，有些患者請了服務員在家里照顧，還有很多請了來自東南亞國家的服務員(俗稱外勞），做一些家庭式的照顧。

　　陳俊佑，臺灣天主教失智老人基金會社工主任。

　　臺灣的失智養(yǎng)老服務現(xiàn)狀如何?

　　臺灣失智照護計劃具體服務內(nèi)容及運作模式?

　　臺灣失智照護服務機構(gòu)為老人提供了哪些形式的服務?

　　照護團隊的合理配置是怎樣的?

　　如何通過環(huán)境布置、活動設計等干預手段，延緩失智老人的病情發(fā)展?

　　面對經(jīng)費不足問題，圣若瑟失智老人養(yǎng)護中心通過哪些解決方案保證養(yǎng)護中心正常運營?

　　陳俊佑老師以圣若瑟失智老人養(yǎng)護中心為例，帶來由其多年實踐總結(jié)的精華分享。

臺灣失智養(yǎng)老服務現(xiàn)狀

　　失智程度越高對失智照護服務的依賴度越高

　　目前，整個臺灣患有失智癥的人口總數(shù)約26萬人，預計到2036年左右這個數(shù)字會增長一倍，也就是將有近55萬人面臨失智癥疾病的困擾。

　　在26萬失智癥人口里面有39%左右，約10萬人屬于極輕度的失智癥患者；輕度患者，也就是CDR(臨床失智評估量表)在1分左右的患者占35%，有9萬多人；中度失智癥和重度失智癥患者加起來共占26%左右，約有6萬7千多人。

　　目前，失智癥患者使用的社會服務資源包含住宿型的，24小時照顧里包含專門針對失智癥的服務，也有團體家屋。還有居家服務，有些患者請了服務員在家里照顧，還有很多請了來自東南亞國家的服務員(俗稱外勞），做一些家庭式的照顧。在居家照顧的部分，只有0.3%左右的極輕度患者在使用日間照顧，有九成多的極輕度患者沒有使用服務資源。隨著病情的發(fā)展，當失智癥程度越來越嚴重的時候，對服務資源的依賴度越高，所以到重度失智的時候，已經(jīng)有40% -55% 的患者在使用服務資源。

　　總體上，在26萬的失智癥患者里有60%已經(jīng)出來就醫(yī)，這個數(shù)據(jù)跟歐美國家相比低一點，跟香港地區(qū)差不多。

　　目前臺灣提供失智服務的機構(gòu)比較多元化但仍不足

　　目前在臺灣的22個縣市里面，比較普及的是失智的居家服務，全臺灣有173家機構(gòu)在提供這樣的服務。日間照顧也比較普及，有191家機構(gòu)提供服務，其中有27家是專門針對失智的服務，在22個縣市里面已經(jīng)覆蓋了17個縣市。也有團體家屋，是比較小單元的服務，目前有6個縣市在進行這樣的服務。失智小區(qū)服務據(jù)點、認知促進學堂與互助家庭，都是屬于小區(qū)式的服務。

　　機構(gòu)式服務，臺灣有社政、衛(wèi)政單位，還有退伍服務這三大體系共同提供服務。在社政單位的方面，12家機構(gòu)提供了429個床位，醫(yī)療和衛(wèi)生部分護理之家有21家，在全臺灣有508個床位。其中一個很重要的榮家(退伍軍人醫(yī)療機構(gòu))體系，雖然只有6家，可是提供的床位數(shù)比較多，共有484床。從這個數(shù)據(jù)可以看到臺灣總共提供的失智癥床位其實不到1500床，整個失智型的機構(gòu)其實是不足的。其中床位最多的是臺北市，包括認知學堂，互助家庭和據(jù)點比較多。

　　鑒于此情況，臺灣衛(wèi)生福利部在2017年1月，提出了六點目前整個臺灣失智照護的不足之處：有38%左右的個案在社區(qū)里面沒有確診；提供的資源不足；能夠使用服務的人數(shù)偏低；對失智癥患者在不同階段的照顧需求缺乏支持；沒有建立個案管理的制度；缺乏針對失智癥專業(yè)人員的培訓。所以目前整個努力的目標是在各縣市都設置失智癥共照中心，也希望各個鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、區(qū)都能發(fā)展失智癥社區(qū)照顧據(jù)點。

　　從圖中可以看到，所有的照護中心能夠提供EMCC的服務，能夠促進社會對失智癥的認知，緩和失智癥者失能的情況，促進友善社區(qū)的發(fā)展和安全看護服務創(chuàng)新。

圣若瑟失智老人養(yǎng)護中心的失智照護服務

　　養(yǎng)護中心的建設背景和服務理念

　　圣若瑟失智老人養(yǎng)護中心是耕莘醫(yī)院長期照護體系中的一部分，在整個大臺北地區(qū)，耕莘有三家醫(yī)院，關(guān)于老人的照顧比較多元。

　　圣若瑟失智老人養(yǎng)護中心在2000年落成，是由天主教臺北總教區(qū)，還有在臺北的耕莘醫(yī)院和永和耕莘醫(yī)院一起出資建立的全臺灣第一個專責型的失智癥養(yǎng)護機構(gòu)，也是失智老人基金會。是呈現(xiàn)宗教世界一百個具有時代意義的計劃之一。

　　使命：失智老人養(yǎng)護中心的照顧使命，主要是提供全人、全程、全家和全隊的整合性的四全服務。

　　目標：主要目標是希望為失智長者打造一個愛的世界，希望他們活得更有品質(zhì)和尊嚴。

　　整個基金會的服務，除了養(yǎng)護中心跟日間照顧以外，還提供24小時的咨詢專線+886- 2- 23320992，任何家屬遇到失智癥照顧的問題，都可以通過電話與社工和護理師及時咨詢，得到專業(yè)的服務。也提供居家服務，提供專業(yè)人員的訓練，甚至讓民眾認識失智癥，預防失智癥，還有一些相關(guān)的出版物等等，都是整個基金會主要連續(xù)性的服務項目。

　　提供多種形式的服務滿足患者需求

　　整個養(yǎng)護中心有四層樓，一樓有日間照護服務20床，二三樓加起來有64床，四樓是些公共區(qū)域。中心的服務對象是已經(jīng)確診失智癥的患者，可能有的人CDR在1~2分，具備一些活動能力，需要一些活動治療，這是中心主要的服務對象。

　　養(yǎng)護中心除了日間照顧服務以外，也有全日養(yǎng)護服務，很多社區(qū)民眾自己在家里照顧，照顧久了需要喘息，這里也提供24小時的喘息服務。這兩年，臺灣在推廣日間照顧中心，就是針對日間照顧的一些個案，根據(jù)需要，可以有三天的時間留宿在日間照顧中心，這個服務在臺灣叫小規(guī)模多機能服務。

　　20個床位的日間照顧服務，加上64個床位的養(yǎng)護服務，整個中心全職的工作人員有60人。其中包含1位主任1位護理組長，8位護士，具有證照的護理人員有11位。另外，通過90小時的照顧服務員訓練就能夠擔任服務員的有34位，負責行政的有1位。圣若瑟中心還配置了1位職能治療師、3位社工人員、1位總務組長、1名司機、2位保潔人員，還有牧靈關(guān)懷員為個案與工作人員提供心靈輔導。

　　另外，每個禮拜都會有醫(yī)生來中心，一個禮拜是神經(jīng)內(nèi)科，一個禮拜是精神科。物理治療部分是永和與耕莘醫(yī)院的物理治療師來協(xié)助提供。除了專業(yè)的職能治療師之外還有兼職的職能治療師，每個禮拜有四個半天，加起來兩天的服務。營養(yǎng)師和藥師也都是兼任的。

　　打造懷舊風格的家庭化環(huán)境

　　因為主要是針對失智老人的照顧，無論是在日間照顧中心，或者在養(yǎng)護機構(gòu)里面，都配置了懷舊的區(qū)域。目前整個臺北地區(qū)占比例較多的長輩，一部分有閩南人的背景，一部分是從大陸各個縣市來到臺灣的人，所以另外一部分比較偏重上海的風格。

　　養(yǎng)護中心整個房間的設計，目前有單人間，兩人間和四人間。一開始考慮以單人房為主，實際在這十幾年的照顧過程中發(fā)現(xiàn)，臺灣很多老人不想一個人住在房間里面，所以我們有幾種不同的房型供選擇。

　　公共區(qū)域，就是一般客廳風格的設計，跟大陸很多的養(yǎng)護機構(gòu)是很相似的。在整個成熟的區(qū)域里面，有讓長輩可以在室內(nèi)活動的游走花園，還設計了讓老人們自己動手下廚。做一些烹飪活動的空間。

　　因為整體環(huán)境比較都市化，離公園較遠，所以中心在四樓建了空中花園，讓長輩每天出來曬太陽。光照療法對老人很重要，可以讓他們感受到白天黑夜。

　　中心有家屬聯(lián)誼區(qū)，對家屬的要求是不可以把長輩送來不管，每個禮拜至少來看兩次。有時候長輩的家人來的比較多，就建議帶到家屬聯(lián)誼區(qū)。

　　整個活動空間的規(guī)劃，除了在教育講堂對家屬和專業(yè)人員進行失智癥照護的專業(yè)訓練以外，另外也有兩個空間提供給有佛教與基督宗教信仰的老人，對失智長輩的照顧需要了解他們的整個生活背景，他們的信仰必須尊重。

　　利用多功能感官室延緩失智癥患者的感官退化

　　圣若瑟養(yǎng)護中心在二樓和三樓設計了多功能感官室。失智老人感官功能的減弱是一個逐漸退化的過程，對于聲音和光線還有味道觸覺等各方面的感覺會慢慢地失去，所以建立感官室這樣的空間，職能治療師、護理人員或者照顧服務人員都會帶著長輩到這里，希望維持他們的感官功能，延緩感官功能的退化。有時候失智長輩在大眾環(huán)境里會發(fā)脾氣，也會把他們帶到這里，讓他們安靜一下， 不會影響其他長輩的情緒。

　　圣若瑟失智老人養(yǎng)護中心的四大照護特色

　　特色一：團隊式服務，跨專業(yè)整合。針對每個失智癥個案，會有社工、護理師先到家里做評估，針對家人提供的情況，希望長輩事先到醫(yī)院里做些確診和藥物各方面的調(diào)整之后，養(yǎng)護中心再依照家人的陳述把患者收進來。失智癥患者被收進養(yǎng)護中心時，中心會召開團隊會議，有醫(yī)師、護理社工及照顧服務等相關(guān)人員參加，也會邀請家屬一起，了解病人的背景情況，以及是否有需要特別留意的情況。

　　特色二：以失智長輩為中心的照顧服務。失智長輩的照顧要翻開他生命的歷史。我們2010年拍了一部記錄片叫《被遺忘的時光》，這個紀錄片在圣若瑟失智老人養(yǎng)護中心的官網(wǎng)上可以看到。紀錄片呈現(xiàn)的是不同背景的失智老人的生活。在護理中，我們需要根據(jù)他們不同的生活經(jīng)歷進行思考，整個照顧的情景里面需要設計，要考慮如何延續(xù)他原來的生活情景，使他在養(yǎng)護中心的生活會比較愉快。

　　特色三：多元化的活動治療。一般的養(yǎng)護中心能夠把老人養(yǎng)好都不容易了，更何況是照顧的部分。為什么我們84床用了60個專職人員，大家看到護士的人數(shù)，還有社工、職能治療師都是很重要的人員，我們每天根據(jù)他們以往的生活背景提供多元化的活動，包括現(xiàn)實的導向，感官的刺激，體能活動，甚至還有戶外旅游等等。

　　特色四：提供專業(yè)人員培訓，很多從事失智老人照護服務的人員在這里接受專業(yè)的訓練，整個臺灣的失智癥專業(yè)訓練也多數(shù)由失智老人基金會負責。

　　我們每周都會帶機構(gòu)的長輩去社區(qū)里走走，跟大家分享比較有趣的故事，也跟社區(qū)建立了非常好的關(guān)系，另外春夏秋冬我們會辦旅游活動，讓長輩出去，舉辦這些活動需要長輩的家人參與，如果是獨居的老人就會有工作人員和社工陪他們出去。

　　平常依據(jù)個別老人的需要，會設計有針對性的活動，比如一些長輩以前的生活是務農(nóng)的，就特別設計了一些空間，可以讓他們種菜，這對失智的老人是很好的活動，因為種菜的過程會有一些收成，大家彼此可以分享，有促進感情的作用。也有一些長輩喜歡織毛線，他可以借這個活動表達對家人的感謝和愛。這個養(yǎng)護中心到今年已經(jīng)16年了，我們發(fā)現(xiàn)失智長輩不是只有被照顧，他也希望表達自己的情感，這些都需要專業(yè)人員的幫助。

　　除了照護老人，還有針對家屬的系列活動。養(yǎng)護中心會定期舉辦家屬座談會，針對長輩在中心里的情況，通過座談會的形式進行團體分享。這個過程中會告訴家人養(yǎng)護中心的整個照顧目標，以及需要他們一起努力的部分，希望營造一個家庭式的環(huán)境。養(yǎng)護中心每個禮拜六會在日間照護中心做一個開放的活動，有很多社區(qū)的家屬參加，一起互動。

　　像老年大學一樣的日間照顧中心

　　圣若瑟失智老人日間照顧中心于2002年3月份開始提供服務。從周一到周五白天的時間，加上周六半天，針對比較輕度的失智癥老人進行服務。

　　為了尊重長者個人心理感受，把這里叫做圣若瑟老人大學，以老人大學取代失智字眼，可提升老人對服務的使用意愿，也可促進現(xiàn)實導向指引。我們鼓勵長輩，讓他們覺得是來這里上課，有很多同學可以交流，有很多課程可以學習，也是倡導“活到老、學到老”的觀念。

　　日照中心的環(huán)境布置比較偏上海風格，有一個開放式的廚房吧臺空間，長輩可以在這里喝咖啡，也可以做一些小點心。護理站的設計旁邊有游走的回廊，是比較隱蔽的，讓大家覺得這里不是醫(yī)療性質(zhì)的日間照護中心。

　　在日間照護中心，白天老人們一到中心，首先要對他們的身體狀況進行了解，跟家屬交接，進行一些現(xiàn)實導向的活動，比如讀報。在10點鐘進行體能活動，午餐大約在中午11點開始，吃完午餐就是盥洗、午休的時間，一直到兩點會有個別活動或團體式的活動，一直到傍晚4點半左右回家。有些長輩的家人偶爾會接得晚些，如果超過6點，就把老人送到2樓的24小時照顧區(qū)，家屬晚上8點、9點帶回去也都可以。

　　因為日間照護中心的長輩的身體狀況會比二、三樓長輩的身體狀況好一些，所以體能活動比較多元。

　　團體性的活動，娛樂性比較強，很多活動取材于幼兒園使用的玩具。在整個照顧過程里我們非常強調(diào)，他們雖然是患有失智癥的老人，但也是長輩，我們還是要用比較尊敬的語氣跟他們互動，不能當成小孩子對待。

　　日常的烹飪活動，跟二、三樓的活動會有重復。因為現(xiàn)在在臺灣怕長輩會有交叉感染的問題，所以他們活動類別雖然相近，但也要分開進行。

　　我們會帶老人們?nèi)ド鐓^(qū)的市場里面購物，采買他們平常在日間照顧中心所需要的一些日常食物等用品。在這個過程中會繼續(xù)訓練他們運用金錢算數(shù)的能力，讓他們體會到購買東西的樂趣。

　　還有一些音樂輔療活動、節(jié)慶活動如端午節(jié)洗艾草、慶生活動，都是我們非常重視的部分。

　　有一些老人適合團體活動，有些人不喜歡跟團體一起活動，所以個別的陪伴也是很重要的部分，我們會借助比較多社工人力參與和協(xié)助。

　　有時候會讓社區(qū)幼稚園里的小朋友來養(yǎng)護中心陪伴老人，我們的長輩也會跟幼稚園小朋友互動。這很重要，老人有時候看到我們面無表情，可是當他們來到幼稚園跟小朋友互動的時候，整個人的笑容很燦爛。

　　暫托服務可為在家照顧失智癥患者的家屬們減輕壓力

　　這個養(yǎng)護中心除了提供可以24小時照顧的64個床位、日間照顧的20個床位以外，我們也有暫住服務，是在24小時照顧區(qū)劃分出兩個床位。依照臺灣政府規(guī)定，暫托服務一次可以住一個禮拜，一年最多住的時間是21天，超過這個時間需要自費。這部分服務主要是希望讓在家照顧的家屬能夠緩解壓力。家屬們比較喜歡在休年假和過年的時候，選擇暫托服務。

圣若瑟失智老人養(yǎng)護中心的運營

　　養(yǎng)護中心的日常收支運營情況

　　圣若瑟失智老人養(yǎng)護中心不論是硬件建設上還是在人力上都投入了很多，并且獲得了2013年和2016年的內(nèi)政部和臺北市的優(yōu)等的殊榮，而且2016年全臺北市只有圣若瑟失智老人養(yǎng)護中心一家獲得優(yōu)等。

　　目前養(yǎng)護中心的四人房收費是35000臺幣，折合人民幣七千元左右，單人房收費約合人民幣一萬元。如果養(yǎng)護中心想達到收支平衡，平均到每個人大概應收四萬四千元臺幣，約合人民幣8800元。從實際來看，如果真的執(zhí)行這個價格，會有很多人無法負擔，所以中心把四人房的價格壓低，把單人房的價格提高，即便是這樣還是無法完全平衡收支。日間照顧中心的收費是18萬臺幣，可真正的成本核算下來，要2.2萬新臺幣才能夠平衡。所以目前在包含整個環(huán)境及硬件折舊的情況下，養(yǎng)護中心的虧損在每年100多萬臺幣左右，如果不算折舊的話可以達到收支平衡。

　　通過多種渠道解決經(jīng)費不足問題

　　目前對整個機構(gòu)大的挑戰(zhàn)就是運營經(jīng)費。為了解決經(jīng)費問題，中心一方面通過媒體及網(wǎng)絡宣傳自己，另外也通過各種辦法籌集資金。2010年拍攝了以關(guān)懷失智老人為主題的紀錄片《被遺忘的時光》，并通過部片子獲得了一部分政府補助款，影片上映的時候還有票房收入，通過影片的宣傳，還為基因會募集三千多萬新臺幣的善款，這部分資金可以支持心養(yǎng)護中心未來20年的運營。

　　通過多種形式的課程讓人們了解養(yǎng)護中心的服務

　　從2013年開始，養(yǎng)護中心進行了一個新的嘗試，辦理老萊子家屬聯(lián)誼會，名字來源于中國24孝老萊子的故事，就是讓在家里照顧失智長輩的家庭能夠使用日間照護中心的空間，老人的活動由日間照護人員提供課程，也對老人的家屬提供支持性的課程。這個老萊子家屬聯(lián)誼會在臺北地區(qū)利用衛(wèi)生局的空間做推廣。另外從2015年開始，配合政府開展小規(guī)模多機能的服務。

　　從2015年開始，養(yǎng)護中心每個禮拜都會對社區(qū)里的失智癥老人和家屬開放，讓他們可以使用中心的設備。每個月有一場講座，是面向家屬的照顧技巧訓練，甚至還有幫家屬疏壓的課程，還有自我管理的課程。2016年開始，老人家屬聯(lián)誼會用海報的形式推到各個社區(qū)，需要家屬預先報名，因為場地和名額有限。

　　通過開放活動，社區(qū)里有失智癥老人的家庭，開始陸陸續(xù)續(xù)讓長輩試用日照中心的服務，社區(qū)里的個案會使用日照中心和養(yǎng)護中心的個案服務，這也是很好的嘗試。每次的活動大概都需要兩個責任治療師，兩個社工，這部分的費用成本需要尋求社會的支持，除了政府的補助也有很多捐款，大家很認同這個服務，所以目前經(jīng)費不用擔心。

　　積極開展小規(guī)模多機能服務

　　目前臺灣政府主要在推廣小規(guī)模多機能服務，但是很多日間照護中心開展這個服務是有困難的，因為一般的日間照護中心是獨立型的，不是像圣若瑟養(yǎng)護中心這樣，日間照護和跟養(yǎng)護中心在一起，晚上如果只有一個個案留宿，要配備一個護士加上照護人員，成本非常高。所以我們后來做了嘗試，在二樓和三樓的64個床位中，除留了兩床做喘息服務外，還留了兩床做小規(guī)模多機能服務。

　　對于中心來說還有一個挑戰(zhàn)就是人力不足，無論是護理人員或是照護服務人員。目前中心還缺一個護士，兩個照護服務員。已經(jīng)在這里服務的服務人員，通過周圍人員的協(xié)助和關(guān)懷，能讓他們在養(yǎng)護中心做得比較久，覺得大家關(guān)心他。

　　另外中心還出版些專業(yè)手冊，也提供給工作人員一些自信。

Q&A

　　Q1:失智癥老人會有一些攻擊行為，照護者在工作中如何做好自我防范，從而不受傷，以便更好地照護老人？

　　A:失智癥老人要開始打人或者有攻擊行為的時候，他的眼神會有變化，這個時候需要注意。在跟失智老人接觸的過程中，當你跟他正面接觸時，要確定他眼神里面看到的是你。很多時候我們要去觀察老人的攻擊行為，注意發(fā)生的情況跟場合。比如，老人在洗澡的時候會打人，這個時候好的做法不是兩人架開，而是你手上要有一些絨毛布的玩具，這樣就不會那么痛。

　　Q2:您接觸到的對失智癥老人的照護及治療上，有哪些有效的方法?

　　A:其實對失智癥的照護來講，除了藥物以外，很重要的在于非藥物的治療上。其中很重要的部分是要打開每個失智長輩的生命歷史，要知道他喜歡做什么事情�！稗D(zhuǎn)移”很重要，有時候攻擊行為發(fā)生，都是要轉(zhuǎn)移到他喜歡吃的東西，喜歡做的事上。至于方法，有懷舊的方法、感官的療法、音樂的療法，都是非常有效的。

　　Q3:費用方面單間10000元人民幣，四人間7000元人民幣在臺灣屬于什么水平?中等還是偏貴?

　　A:這個在臺北市來講是中等水準，可是在臺灣地區(qū)來講是貴的。因為區(qū)域的關(guān)系，投入這么多的人力，不得不收這么多費用。我要強調(diào)一點，目前養(yǎng)護中心里大概兩成是低收入戶，政府只給2.5萬臺幣，我們只收2.5萬臺幣，中低收入戶政府補助幾千臺幣，家屬出一萬多臺幣就可以住在這個地方。經(jīng)濟困難戶付3.5萬臺幣以后，生活會有困難的，我們也會補助他，讓他不是因為錢而沒辦法接受這個服務。

　　Q4:失智老人家屬的技能培訓包括什么?

　　A:失智老人的家屬技能部分有六個禮拜的課程,針對家里長輩遇到的任何問題行為，可以提出來，我們由專業(yè)的護理人員指導。每個月有講座開放給一般的家屬來聽，家屬至少有八堂課要學習，對失智癥的了解、溝通的知識、非藥物的療法、安寧的照顧、財產(chǎn)的處理、或者社會資源的運用，都是需要學習的。

　　05:請問貴機構(gòu)中全日養(yǎng)護64張床是否還會分為若干照顧單元?如果10位長者為1個護理單元的話，護理人員配比怎樣比較合適?

　　A:目前64張床分兩層樓，每層樓32張床，分兩個單元，一個單元16個，一個單元18個。目前臺灣是三班制，十個人為一個單位至少有一個護士，照護服務員至少2-4位，在臺灣1:3才合法。到小夜班的時候護理人員必須有一個，照護服務員可以減少。

　　Q6:長輩突發(fā)狀況，如何處理，如何看待?

　　A:我們都有SOP(標準作業(yè)程序)，舉個例子，失智長輩突然有些失智癥是血管型的，突然中風了。這個狀況護理人員會緊急處理，我們會通知家屬到醫(yī)院處理。我們曾經(jīng)發(fā)生過一些例子，長輩可能在中心跟其他長輩有一些碰撞，跌倒摔倒，這部分我們有責任的話，我們會承擔費用，因為很容易有糾紛發(fā)生，所以處理上需要更謹慎。

　　還需要補充一點，為什么需要家屬每個禮拜至少來兩次，因為我們發(fā)現(xiàn)家屬如果很久沒有來，會發(fā)現(xiàn)失智老人退化，會怪機構(gòu)沒有照顧好。如果常來，家屬會看到我們用心地護理，早上8點到晚上9點都可以來，我們也會鼓勵家屬陪伴長輩。所以一旦真的有狀況發(fā)生，彼此都會諒解，不會說半年來一趟發(fā)現(xiàn)長輩摔倒會怪罪我們，這是很有必要的。

　　Q7:日間照護中心和養(yǎng)護中心兩者什么關(guān)系?目前的運營狀況?可以選擇一種運營?

　　A:在臺灣，早期養(yǎng)護機構(gòu)比較多，如果不是專門提供失智服務的話，是比較容易有盈余的。因為失智型的機構(gòu)對人力要求比較高，容易虧損，養(yǎng)護中心跟日照中心如果能由政府提供硬件設施，就不會虧損。臺灣現(xiàn)階段鼓勵社區(qū)型的機構(gòu)，所以政府一直在幫助提供硬件。民間經(jīng)營要看大陸這邊政府的政策，我發(fā)現(xiàn)很多單位都在硬件上投入很多，要收回成本其實不容易。所以在整個成本上考慮硬件部分如果能夠拿到政府的補助，其實是比較容易運營的。

　　Q8:資金的來源?人均月費用?

　　A:因為我們是財產(chǎn)法人機構(gòu)，養(yǎng)護中心在蓋的時候一部分是用政府的補助款，大部分是民眾的捐款。真正在營運的時候，依靠收費，政府也有補助。入住費用方面，日照中心是一萬八臺幣一個月(約合人民幣4100元)，養(yǎng)護中心是3.5萬到5萬臺幣一個月(約合人民幣8000元-11000元)，低收入戶免費，中低中低收入戶一兩萬臺幣(約合人民幣在2300元-4600元)。

　　Q9:臺灣對于養(yǎng)老院或者老人，特別是失智老人有什么樣的護理補貼嗎?

　　A:從2017年開始，針對失智型的機構(gòu)，每個個案每月有3000元臺幣(約合人民幣690元)的經(jīng)費補貼，讓家屬不要負擔那么沉重。

　　Q10:失智長者使用廚房怎么保證安全?

　　A.我們設計了兩個廚房的區(qū)域，能夠做一些活動。刀子平時一定要上鎖，避免危險。并非不讓老人們用刀子，當他們知道那個時間在做飯，這個時候是可以使用的。我們的廚房用的是電磁爐而不是燃氣，來確保安全性。熱水都要調(diào)控溫度，不能太熱。

　　Q11:護士配置人數(shù)這么多，主要職責包括哪些?

　　A:主要是在個案管理的部分，從個案開始入住的時候，我們召開個案研討會，確定照顧計劃，每三個月評級一次，針對日常生活的起居，團體活動，主要職責都在護士身上，治療師是輔助的角色，社工主要的角色在與家屬溝通。護士要帶領(lǐng)服務人員提供護理的品質(zhì)，確保整個服務計劃真正被落實，每三個月要修正一次，主要職責是這些，包括發(fā)藥等工作。

　　Q12:對于失智老人的一些不符合事實的投訴如何處理?

　　A:舉個例子，有些老人不喜歡住在機構(gòu)，就跟家人抱怨說這個機構(gòu)不給我飯吃。一開始入住的時候我們需要跟家屬溝通，讓家屬了解失智老人在中心會有什么樣的情況，如果妄想的部分很嚴重，就需要精神科的教務幫忙。針對機構(gòu)照顧品質(zhì)的部分，這個我們很歡迎家屬隨時參與，所以不太擔心。

　　Q13:貴院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是如何實現(xiàn)的呢?院內(nèi)有自辦的醫(yī)務室嗎?還是與第三方醫(yī)療機構(gòu)簽約?

　　A:我們基金會的設立一開始是由新店耕莘醫(yī)院與永和耕莘醫(yī)院來承擔的，比如我和機構(gòu)主任都是從永和耕莘醫(yī)院派出的人員，耕莘醫(yī)院還有永和耕莘醫(yī)院也是我們主要對接的醫(yī)院資源，因為臺灣有全民健保，我們報備健保署。另外不一定是要到永和或新店耕莘，附近的臺大醫(yī)院也可以使用，我們沒有配置醫(yī)務室，我們有緊急的醫(yī)療設施設備。

　　Q14:請問非中心的醫(yī)生來巡診，中心要付費嗎?一

　　般付多少?

　　A:醫(yī)院的醫(yī)生來會診，大概有兩千元臺幣的交通補助，即使不是醫(yī)生，來服務也都是需要付費的，在臺北的行情都是這樣的情況。比如物理治療師來，一次是1200元到1500元臺幣的費用，臺北市的行情是這樣，如果是合約的醫(yī)院來會打折扣，不會低于一千塊。

　　Q15:照顧失智癥是人員相對固定好還是輪流照顧好?

　　A:當然是固定比較好，對于失智老人來講，為什么我們說他們需要單元化，因為我們的單元是16床或者18床，如果工作人員是固定的話，其實需要互動的認識只有生活區(qū)的這些長輩和工作人員。相對而言其實歐美國家他們希望建議10床左右，可以互動的人員更少，跟工作人員的互動更緊密，所以基本上我們還是朝這個目標，只是我們機構(gòu)真的設的比較早，我們兩千年就蓋好了，64床如果四個區(qū)域都設為10到12床，本來64個床位只能收48，這也是機構(gòu)的限制。

　　Q16:醫(yī)生如果開的失智癥藥過量造成患者的不適反應，怎么辦?

　　A:這個很重要，失智老人用藥都是從少量，而且很強調(diào)活動的部分。每個老人家每天醒來的狀況不大一樣，如果這幾天吃的好睡的好，醒來的狀況不錯，藥物不需要那么重，太重容易跌倒。另外如果緊急有一些狀況發(fā)生的時候，這個時候如果藥物不夠，我們會打電話給合約醫(yī)生，合約醫(yī)生同意我們會馬上提供藥物，這是專業(yè)的護理人員給的，合約醫(yī)生指導，護理人員給藥，在記錄做好記錄就好了。

　　Q17：失智照護區(qū)有哪些必要的安全防范措施嗎?

　　A:失智老人跌倒是常見的危險狀況，養(yǎng)護中心的主任做過研究，就是一般的紙尿褲外面墊上海綿，跌倒的時候不太容易受傷，我們看日本，他們的地板墊上海綿比較不會容易骨折，一旦骨折家屬會心疼，會抱怨，會增大工作人員的壓力。目前在我們圣若瑟這邊，人力比較緊張，有時候藥物的狀況也好，老人家睡不好，起來有頭暈的狀況，需要花比較多的人力注意和關(guān)心。不過還好，除了這些專業(yè)工作人員以外，這個機構(gòu)目前有八九十位志工，上下午晚上或假日都會過來幫忙，我們會請他們多多關(guān)注。

　　來源：知學學院-珍珠報告《失智照護型養(yǎng)老機構(gòu)運營實踐》，版權(quán)歸原作者所有。

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